Avaliação do perfil de metilação dos genes LDLR, PCSK9, LDLRAP1 em pacientes portadores de hipercolesterolemia familial / Evaluation of the methylation profile of LDLR, PCSK9, LDLRAP1 genes in patients with familial hypercholesterolemia

As variabilidades genotípicas que determinam algumas alterações fenotípicas e metabólicas podem ter seu diagnostico falho se baseado apenas nos dados genômicos. Na hipercolesterolemia familial (HF) pode-se observar que os dados de variantes nos genes da LDLR, PCSK9, APOB e LDLRAP1 sugeridos pelos consensos atuais para confirmar o diagnóstico, tem mostrado serem insuficientes, mostrando baixa porcentagem de confirmação, mesmo nos dos casos em que características fenotípicas apresentam dados sugestivos importantes. A complementação no auxílio diagnóstico com dados epigenéticos tem sido sugerida em muitas doenças, principalmente nas crônicos degenerativos. A metilação do DNA pode estar envolvida no mecanismo que regulam vários processos metabólicos, entre os quais os envolvidos na expressão de proteínas e neste estudo os que estão envolvidos no metabolismo do colesterol, que poderia explicar fenótipos hipercolesterolemicos sem demonstração clara de variantes nos genes de consenso. O objetivo do presente estudo foi comparar o perfil de metilação dos genes LDLR, PCSK9 e LDLRAP1 entre pacientes com diagnóstico de Hipercolesterolemia Familial confirmado através de variantes genéticas descritas na literatura e pacientes sem diagnóstico confirmado. Além da comparação com indíviduos normolipidêmicos. A seleção dos indivíduos foi realizada na Seção de Dislipidemia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), do Departamento de Análises Clínicas e Toxicológicas da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP). Através dos critérios MEDPED foram selecionados 133 pacientes para a realização do sequenciamento de um painel de genes relacionados ao fenótipo de HF e a homeostasia do colesterol a fim de confirmar o diagnóstico. Todos os pacientes tiveram o DNA purificado, que foi submetido ao tratamento com bissulfito, amplificado, purificado, desnaturado e sequenciado no sistema PyroMark Q24. Avaliou-se o perfil de metilação, em sítio CpG dos genes da LDLR, PCSK9 e LDLR AP1. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS v.19, GraphPad Prism, versão 1.03 e o e o software R. 4.1.0. Os pacientes foram classificados em Grupo I: Pacientes com diagnóstico molecular confirmado pelo estudo fenotípico e genotipico (n=40); Grupo II: Pacientes fenotipicamente determinados como hipercolesterolemico, mas sem diagnóstico molecular confirmado pelo estudo genomico (n=93); Grupo III: indivíduos fenotipicamente determinados normolipidêmicos de acordo com a V Diretriz Brasileira de Dislipidemia (n=23). A análise comparativa entre os grupos I x II e II x III, demonstrou diferença estatísta significativa em 13 sítios CpG do total de 28 sítios CpG analisados nos três genes. Além disso, foi possível concluir que alterações nos sítios CpG presentes no gene LDLR influenciaram na presença de xantomas e arco córneo. Houve correlação positiva entre a idade e perfil de metilação do gene PCSK9, assim como, alterações nos sítios CpG deste gene influenciaram na presença de arco córneo e IAM. Além disso, alterações no sítio CPG presente no gene LDLRAP1 influenciou no desenvolvimento de DAC, IAM e RM, além da presença de xantelasma

The genotypic variabilities that determine some phenotypic and metabolic alterations can be misdiagnosed if based only on genomic data. In familial hypercholesterolemia (FH) it can be observed that the data of variants in the genes of LDLR, PCSK9, APOB and LDLR AP1 suggested by the current consensus to confirm the diagnosis, has shown to be insufficient, showing a low percentage of confirmation, even in the cases in which phenotypic characteristics present important suggestive data. Complementing the diagnostic aid with epigenetic data has been suggested in many diseases, especially in chronic degenerative diseases. DNA methylation may be involved in the mechanisms that regulate several metabolic processes, including those involved in the expression of proteins that ,in this study, are involved in cholesterol metabolism, which could explain hypercholesterolemic phenotypes without a clear demonstration of variants in consensus genes. The aim of the present study was to compare the methylation profile of LDLR, PCSK9 and LDLRAP1 genes between patients with a diagnosis of Familial Hypercholesterolemia confirmed through genetic variants described in the literature and patients without a confirmed diagnosis. In addition to the comparison with normolipidemic individuals. The selection of individuals was carried out at the Dyslipidemia Section of the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), in the Department of Clinical and Toxicological Analyzes of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), in the State University of Campinas (UNICAMP) and in the Faculdade of Medicine of São José do Rio Preto (FAMERP). Through the MEDPED criteria, 133 patients were selected to perform the sequencing of a panel of genes related to the FH phenotype and cholesterol homeostasis in order to confirm the diagnosis. All patients had their DNA purified, which were subjected to bisulfite treatment, amplified, purified, denatured and sequenced on the PyroMark Q24 system. The methylation profile in the CpG site of the LDLR, PCSK9 and LDLRAP1 genes were evaluated. Statistical analysis were performed using SPSS v.19 software, GraphPad Prism, version 1.03 and R. 4.1.0 software. Patients were classified into Group I: Patients with a molecular diagnosis confirmed by phenotypic and genotypic studies (n=40); Group II: Patients phenotypically determined to be hypercholesterolemic, but without a molecular diagnosis confirmed by the genomic study (n=93); Group III: phenotypically determined normolipidemic individuals according to the V Brazilian Dyslipidemia Directive (n=23). The comparative analysis between groups I x II and II x III showed a statistically significant difference in 13 CpG sites of the total of 28 CpG sites analyzed in the three genes of the project. Furthermore, it was possible to conclude that alterations in the CpG sites present in the LDLR gene influenced the presence of xanthomas and arc corneum. There was a positive correlation between age and PCSK9 gene methylation profile, as well as changes in the CpG sites of this gene influenced the presence of arc corneum and AMI. In addition, alterations in the site present in the LDLRAP1 gene are influencing the development of CAD, AMI and MR, in addition to the presence of xanthelasma

Metformina y sus efectos cardiovasculares

La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial y produce un enorme gasto económico en la sociedad. Hay múltiples factores de riesgo cardiovascular (CV), entre ellos: el tabaco, la obesidad, la hipertensión arterial, el colesterol y la diabetes mellitus (DM). Esta última se considera como un factor independiente para el desarrollo de ECV y de insuficiencia cardíaca (IC). Como la prevalencia de la DM se va incrementando en el mundo; así lo hace, paralelamente a la IC. Se ha demostrado en estudios preclínicos y clínicos que metformina, un fármaco antidiabético, reduce los eventos CV en los pacientes con DM. La creciente evidencia sugiere que metformina tiene un efecto protector sobre la arteria coronaria más allá de sus efectos hipoglucémicos. Dada su disponibilidad global, vía de administración y costo, metformina proporciona una opción terapéutica alternativa y adicional para la prevención primaria y secundaria de la ECV en DM y no diabéticos por igual. Es una medicación segura con efectos beneficiosos sobre la HbA1c, sobre la reducción de peso y además no produce hipoglucemia cuando es usada como monoterapia. También se sabe que metformina podría tener beneficio terapéutico tanto en la IC con FEVI preservada como en la IC con FEVI reducida. El objetivo de esta revisión es demostrar los beneficios de metformina en la reducción de la ECV, además confirmar su seguridad y protección a nivel CV.

Cardiovascular disease (CVD) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide and produces an enormous economic expense in society. There are multiple cardiovascular (CV) risk factors, including: tobacco, obesity, arterial hypertension, cholesterol, and diabetes mellitus (DM). The latter is considered an independent factor for the development of CVD and heart failure (HF). As the prevalence of DM is increasing in the world; it does so, in parallel with the HF. Metformin, an antidiabetic drug, has been shown in preclinical and clinical studies to reduce CV events in patients with DM. Growing evidence suggests that metformin has a protective effect on the coronary artery beyond its hypoglycemic effects. Given its global availability, route of administration, and cost, metformin provides an additional and alternative therapeutic option for the primary and secondary prevention of CVD in DM and non-diabetics alike. It is a safe medication with beneficial effects on HbA1c, on weight reduction and also does not produce hypoglycemia when used as monotherapy. It is also known that metformin could have therapeutic benefit in both HF with preserved LVEF and HF with reduced LVEF. The objective of this review is to demonstrate the benefits of metformin in reducing CVD, in addition to confirming its safety and protection at the CV level.

As doenças cardiovasculares (DCV) são uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo e geram um enorme gasto econômico para a sociedade. Existem múltiplos fatores de risco cardiovascular (CV), incluindo: tabaco, obesidade, hipertensão arterial, colesterol e diabetes mellitus (DM). Este último é considerado um fator independente para o desenvolvimento de DCV e insuficiência cardíaca (IC). Como a prevalência de DM está aumentando no mundo; ele o faz, em paralelo com o IC. Metformina, um medicamento antidiabético, demonstrou em estudos pré-clínicos e clínicos reduzir os eventos CV em pacientes com DM. Evidências crescentes sugerem que a metformina tem um efeito protetor na artéria coronária além de seus efeitos hipoglicêmicos. Dada sua disponibilidade global, via de administração e custo, a metformina oferece uma opção terapêutica adicional e alternativa para a prevenção primária e secundária de DCV em DM e não diabéticos. É um medicamento seguro com efeitos benéficos na HbA1c, na redução de peso e também não produz hipoglicemia quando usado em monoterapia. Sabe-se também que metformina pode ter benefício terapêutico tanto na IC com FEVE preservada quanto na IC com FEVE reduzida. O objetivo desta revisão é demonstrar os benefícios de metformina na redução das DCV, além de confirmar sua segurança e proteção em nível de CV.

Características socioculturales y de salud asociadas a enfermedad coronaria en mujeres. Estudio caso-control / Socio-cultural and healthcare characteristics associated with coronary artery disease in women. A case-control study / Características socioculturais e de saúde associadas à doença coronariana em mulheres. Estudo caso-controle

Resumen Introducción Las enfermedades cardiovasculares se constituyen un problema de salud pública, dentro de este grupo, la enfermedad coronaria ha mostrado incrementos especialmente en la prevalencia para infarto agudo de miocardio en mujeres de 35-54 años. La organización mundial de la salud propone estudiar el problema desde las diferencias regionales para encontrar soluciones al asunto. Objetivo Analizar la asociación entre características socioculturales y de salud con la enfermedad coronaria en mujeres de Nariño. Materiales y Métodos: Estudio de casos (mujeres con enfermedad coronaria) y controles (mujeres sin enfermedad coronaria) atendidas en instituciones de referencia para el departamento de Nariño. La muestra estuvo conformada por 35 casos y 105 controles por muestreo no probabilístico. Resultados Características como: ser fumadora, hipertensa y vivir en el área urbana mostraron mayor asociación con la enfermedad coronaria: Odd ratios= 21,11; IC 95% 3,97-112,26 y Odd ratios= 9,47; IC 95% 2,87-31,23 respectivamente. Se destaca la proporción de mujeres con enfermedad coronaria que culturalmente se caracterizan por callar su enfermedad para no preocupar. Discusión Ser fumadora e hipertensa se constituyen en determinantes para desarrollar enfermedad coronaria, situaciones que pueden ser inducidas por situaciones familiares, sociales, culturales, ocupacionales que la mujer debe enfrentar. Conclusiones La mujer con enfermedad coronaria se caracterizó por ser fumadora, hipertensa y vivir en el área urbana, lo anterior muestra que es necesario generar estrategias específicas de prevención y control en la mujer.

Abstract Introduction Cardiovascular diseases are a public health problem. In this group, coronary artery disease has shown an increase, in particular, in the prevalence of acute myocardial infarction in 35-54-year-old women. The World Health Organization suggests studying this issue based on regional differences to find solutions. Objective To analyze socio-cultural and healthcare characteristics associated with coronary artery disease in women from Nariño. Materials and Methods: Case study (women with coronary artery disease) and controls (women without coronary artery disease) served in reference institutions of Nariño. The sample was made of 35 cases and 105 controls through non-probability sampling. Results Features such as being a smoker, hypertensive and living in an urban area showed greater association with coronary artery disease: Odd ratios= 21.11; CI 95% 3.97-112.26 and Odd ratios= 9.47; CI 95% 2.87-31.23, accordingly. A proportion of women with coronary artery disease stand out as culturally characterized by keeping their illness a secret not to worry others. Discussion Being a smoker and hypertensive are key factors to develop coronary heart disease; these situations can be induced by family, social, cultural and occupational issues faced by women. Conclusions Women with coronary artery disease were characterized as being smokers, hypertensive and living in an urban area; it is thus necessary to generate specific prevention and control strategies for women.

Resumo Introdução As doenças cardiovasculares são um problema de saúde pública e, dentro desse grupo, a doença coronariana tem apresentado um aumento, principalmente, na prevalência de infarto agudo do miocárdio em mulheres de 35 a 54 anos. A Organização Mundial da Saúde propõe estudar o problema a partir de diferenças regionais para encontrar soluções ao problema. Objetivo Analisar a associação entre características socioculturais e de saúde com doença coronariana em mulheres de Nariño. Materiais e Métodos: Estudo de casos (mulheres com doença coronariana) e controles (mulheres sem doença coronariana) tratadas em instituições de referência no departamento de Nariño. A amostra foi composta por 35 casos e 105 controles por amostragem não probabilística. Resultados Características como: ser fumante, hipertensa e moradora da área urbana apresentaram maior associação com a doença coronariana: razão de possibilidades = 21,11; IC95% 3,97-112,26 e razão de possibilidades = 9,47; IC 95% 2,87-31,23, respectivamente. Destaca-se o número de mulheres com doença coronariana que são culturalmente caracterizadas por silenciarem sua doença para não preocupar. Discussão Ser fumante e hipertensa são fatores determinantes para o desenvolvimento da doença coronariana, situações que podem ser induzidas por situações familiares, sociais, culturais, ocupacionais que a mulher deve enfrentar. Conclusões A mulher com doença coronariana se caracterizou por ser tabagista, hipertensa e por morar em uma área urbana, o exposto anteriormente demonstra que é necessário gerar estratégias específicas de prevenção e de controle nas mulheres.

Adherencia al tratamiento y calidad de vida en personas con infarto agudo de miocardio / Adherence to Treatment and Quality of Life in People with Acute Myocardial Infarction / Adesão ao tratamento e qualidade de vida em pessoas com infarto agudo de miocárdio

Objetivo: identificar la asociación entre adherencia al tratamiento y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en población con infarto agudo de miocardio (IAM). Materiales y método: estudio cuantitativo de diseño descriptivo correlacional de corte transversal. Se eligieron 180 participantes por muestreo de tipo probabilístico con selección aleatoria simple. Para el análisis estadístico, se utilizó estadística no paramétrica con correlación de Spearman. Resultados: la edad media fue de 63 años, el promedio de tiempo transcurrido después del infarto fue de 35 meses. Frente al nivel de adherencia al tratamiento, predominó la adherencia total (54 %), adherencia parcial (45%); en cuanto a la calidad de vida relacionada con la salud, el 27 % tuvo un bajo nivel; respecto a la correlación de Spearman, se estableció un coeficiente de -0,315 con una significancia de p=0,00, donde el número negativo es reflejo de la naturaleza de las escalas con las que fueron medidas las variables, por lo que la correlación es positiva, significativa, pero numéricamente modesta. Conclusión: la asociación entre adherencia al tratamiento y calidad de vida relacionada con la salud evidencia en una correlación estadísticamente significativa, pero catalogada como modesta, siendo estos resultados coherentes con la multidimensionalidad de los fenómenos.

Objective: To identify the relationship between adherence to treatment and health-related quality of life (HRQoL) in people with acute myocardial infarction (AMI). Materials and method: Quantitative study of cross-sectional, descriptive and correlational design. The researchers used non-probability simple random sampling to select 180 participants and Spearman's nonparametric correlation for statistical analysis. Results: The average age was 63 years, and the average time elapsed after infarction was 35 months. Regarding level of adherence to treatment, total adherence (54%) predominated over partial adherence (45%). As to health-related quality of life, 27% showed a low level. Regarding Spearman's correlation, a coefficient of -0.315 with a significance of p = 0.00 was established, where the negative number reflects the nature of the scales with which variables were measured, and therefore the correlation was positive, numerically modest but significant. Conclusion: The relationship between adherence to treatment and health-related quality of life is evident in a correlation that is statistically significant but catalogues as modest, and these results are consistent with the multidimensionality of the phenomena.

Objetivo: identificar a associação entre adesão ao tratamento e qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) em população com infarto agudo de miocárdio (IAM). Materiais e método: estudo quantitativo de desenho descritivo correlacional de corte transversal. Escolheram-se 180 participantes por amostra de tipo probabilística com seleção aleatória simples. Para a análise estatística, utilizou-se estatística não paramétrica com correlação de Spearman. Resultados: a idade média foi de 63 anos, a média de tempo transcorrido depois do infarto foi de 35 meses. Diante do nível de adesão ao tratamento, predominou a adesão total (54%), adesão parcial (45%); quanto à qualidade de vida relacionada com a saúde, 27% tiveram um baixo nível; a respeito da correlação de Spearman, estabeleceu-se um coeficiente de -0,315 com uma significancia de p = 0,00, em que o número negativo é reflexo da natureza das escalas com as quais as variáveis foram medidas, por isso a correlação é positiva, significativa, mas numericamente modesta. Conclusão: a associação entre adesão ao tratamento e qualidade de vida relacionada com a saúde evidencia uma correlação estatisticamente significativa, mas catalogada como modesta, sendo esses resultados coerentes com a multidimensionalidade dos fenômenos.

Anomalías de las arterias coronarias / Coronary arteries abnormalities / As anormalidades das artérias coronárias

El dolor torácico no relacionado con trauma es una causa importante de consulta en los servicios de urgencias, con frecuencia alrededor del 10 %, y es secundario al síndrome coronario agudo. La mayoría de las veces está relacionado con la formación de un trombo por ulceración o ruptura de una placa aterosclerótica. En algunos casos es secundario a causas raras como las anomalías del origen de las arterias coronarias. Presentamos el caso de un paciente con origen anómalo del tronco de la arteria coronaria izquierda, que ingresó con cuadro clínico sugestivo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se discuten sus principales aspectos, el significado clínico y las opciones terapéuticas.

Chest pain not related with injury is an important cause of visit to emergency departments; it accounts for 10 % of such visits and is caused by acute coronary syndrome. In most cases it is related to thrombus formation secondary to ulceration or rupture of an atherosclerotic plaque. Sometimes it is secondary to rare causes such as the presence of congenital coronary artery anomalies. We report the case of a patient with anomalous origin of the left main coronary artery, who was admitted to the hospital with a clinical picture suggestive of acute coronary syndrome without ST segment elevation. Its main aspects, clinical significance and therapeutic options are discussed.

das principais causas de consulta a serviços de emergência, muitas vezes em torno de 10 por cento e é secundária à síndrome coronariana aguda. A maior parte das vezes está relacionada com a formação de um trombo por ulceração ou ruptura de uma placa aterosclerótica. Em alguns casos, é secundária a causas raras como as anomalias da origem das artérias coronárias. Apresentamos o caso de um paciente com origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco, que ingressou com um quadro clínico sugestivo de síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST . Se discutem os principais aspectos, o significado clínico e opções de tratamento.

Estimativa de risco de doença coronariana em um ambulatório de ensino / Risk estimative of coronary heart disease outpatient teaching unit

Fundamentos: O escore de risco Framingham - Adult Treatment Panel III (ATP-III) é uma ferramenta importante no auxílio da prevenção de doença coronariana. Objetivos: Estimar o risco da população usuária do ambulatório de ensino do Hospital Universitário da UFSC ( HU-UFSC ) em desenvolver doença coronariana no período de 10 anos, por meio do escore de Framingham-ATP III ( 2002 ), estimar o grau de concordância entre este escore com o escore de Framingham tradicional ( 1998 ), bem como avaliar os fatores de risco entre os diferentes estratos. Métodos: Estudo transversal com aplicação do escore de risco de Framingham/ ATP III, em amostra de prontuários de 320 usuários do ambulatório de ensino de clínica médica do HU-UFSC. As hipóteses comparativas entre diferentes grupos foram testadas por meio do teste de Qui-Quadrado. As variáveis que mantiveram diferença estatisticamente significativa foram incluídas em modelos de análise de regressão logística entre diferentes estratos de risco. O grau de concordância entre os resultados obtidos pelo escore de Framingham tradicional e o escore de Framingham/ATP III foi estimado pelo índice de Kappa. Resultados: A prevalência no estrato de baixo risco foi de 59% (189/320), no moderado 10,6% (34/320) e no alto 30,3% (97/320). O grau de concordância entre as duas ferramentas é estimado como moderado (Kappa= 0,46). A análise multivariada apontou para o impacto do tabagismo, hipercolesterolemia, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e HDL baixo na mudança de outros estratos para alto risco. Diabetes mellitus (DM) equiparou-se a equivalente de risco. Conclusão: Predominou indivíduos no estrato de baixo risco, mas com número expressivo também no alto. O grau de concordância entre as duas ferramentas foi considerado adequado. DM é equivalente de risco, e tabagismo, hipercolesterolemia, HAS e HDL baixo impactam na mudança de estrato.

Hipertrigliceridemias / Hypertriglyceridemias

Dados epidemiológicos evidenciam a hipertrigliceridemia como um fator de risco independente para doenças cardiovasculares (DCV).Hipertrigliceridemia é causada por interações entre muitos fatores genéticos e ambientais. Uma causa comum de hipertrigliceridemia é naquela condição com resistência à insulina, como a síndrome metabólica e o diabetes mellitus tipo 2. Também pode surgir secundariamente devido a utilização de vários fármacos (corticosteroides, inibidores da protease para HIV, agentes bloqueadores beta-adrenérgicos e estrogênios), ingestão elevada de carboidratos, fumo, inatividade fisica, ingestão de álcool em excesso ou como um componente do sistema endócrino e de outras doenças inflamatórias, doenças genéticas raras. Nas dislipidemias genéticas subjacentes comuns, tais causas secundárias podem levar a elevações graves e muito graves de níveis de triglicerídeos e risco de pancreatite. As mudanças nos hábitos de vida são a terapia primária para triglicerídeos elevados nesses pacientes e inclui controle de peso corporal, atividade física regular, parar de fumar, restrição de uso álcool (quando consumido em excesso) e evitar dietas ricas em carboidratos.O tratamento farmacológico depende do contexto clínico global, incluindo severidade da hipertrigliceridemia, a presença concomitante de outros distúrbios lipídicos e o risco global de doença cardiovascular do paciente.

Tratamento otimizado antiplaquetário, antilipêmico, controle de pressão arterial e frequência cardíaca na doença coronariana crônica assintomática ou angina classe I / Optimized antiplatelet and hypolipidemic treatment, control of blood pressure and heart rate in chronic asymptomatic coronary artery disease or angina class 1

Neste artigo revisaremos o tratamento antiplaquetário e antilipêmico, controle da pressão arterial e controle da frequência cardíaca e sua influência na mortalidade e novos eventos, aplicável a todo paciente portador de doença coronariana crônica.

We review the antiplatelet and hypolipidemic treatment, blood pressure and heart rate control and its influence on mortality and new events, applicable to all patients with chronic coronary disease.

Consumo de álcool e risco para doença coronariana na região metropolitana de São Paulo: uma análise do Projeto GENACIS / Alcohol consumption pattern and Coronary Heart Disease risk in Metropolitan São Paulo: analyses of GENACIS Project

OBJETIVOS: Examinar a associação entre consumo de álcool e risco para doença coronariana em amostra populacional. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, conduzido de janeiro/2006 a junho/2007, na região metropolitana de São Paulo, como parte do estudo internacional (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study). Os sujeitos (1.501, sendo 609 homens e 892 mulheres) eram residentes da região metropolitana de São Paulo, tinham 30 anos ou mais de idade e foram selecionados aleatoriamente, a partir de amostragem complexa por conglomerados. Todos os indivíduos consentiram em participar da pesquisa. A variável dependente foi risco cardíaco avaliado através do WHO Rose Angina Questionnaire. A análise multivariada consistiu em regressão logística, tendo sido realizado ajuste para uso de tabaco e índice de massa corpórea. RESULTADOS: A taxa de resposta foi 75%. Ser mulher, ter mais idade, ser negro, fumante e ter um índice de massa corpórea elevado, foram associados a maior risco para doença coronariana. Indivíduos que nunca beberam na vida (OR = 2,22) e ex-bebedores (OR = 2,42) tiveram maior risco de doença cardíaca do que aqueles que informaram beber até 19 g de álcool por dia, sem episódios de beber excessivo. Entre os que tiveram episódios de embriaguês observou-se uma tendência a maior risco (OR = 3,95, p = 0,09). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem um menor risco para doença coronariana entre os bebedores moderados. Destaca-se que os estudos que avaliam o impacto do álcool sobre doença cardíaca precisam identificar o padrão de uso de álcool dos sujeitos, visto que este aspecto pode modificar o risco. Políticas públicas são necessárias para reduzir ...

OBJECTIVES: To examine the association between patterns of drinking and coronary heart disease (CHD) risk in a populational sample. METHODS: A population-based cross-sectional study carried out from January 2006 to June 2007, in Metropolitan São Paulo, Brazil, in conjunction with the international collaborative GENACIS project (Gender, Alcohol, and Culture: an International Study), with PAHO support. The subjects (1,501; 609 men, 892 women) of this study were residents of randomly chosen households aged 30 years and above who consented to provide information. The dependent variable was cardiac risk as assessed by the WHO Rose Angina Questionnaire. Logistic Regression analysis was used and the data were adjusted for Body Mass Index (BMI) and smoking. RESULTS: The response rate was 75%. Being female, older, African-American, a current smoker, and having a greater BMI were associated with higher risk of coronary heart disease. Lifetime abstainers (OR = 2.22) and former drinkers (OR = 2.42) had greater CHD risk than those who consumed up to 19g pure alcohol per day, with no binge. Among those who had binged weekly or more there was a tendency toward higher risk (OR = 3.95, p = .09). CONCLUSIONS: Our findings suggest a lower risk for CHD among moderate drinkers. It is important, in studies which were investigating cardiac risk, assess heavy alcohol use, since it can change that risk. Also, effective public policies are needed to reduce harmful drinking and related morbidity in Brazil. .

Prevalência de alta reatividade plaquetária em pacientes tratados com aspirina encaminhados para angiografia coronária / Prevalence of high platelet reactivity in aspirin-treated patients referred for coronary angiography

FUNDAMENTO: A aspirina (Ácido Acetilsalicílico - AAS) é capaz de reduzir eventos adversos cardiovasculares em pacientes portadores de Doença Arterial Coronariana (DAC) através da inibição da atividade plaquetária. Alguns pacientes com DAC, apesar da terapia com AAS, apresentam Alta Reatividade Plaquetária (ARP), o que determina um maior risco para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de ARP em pacientes tratados com AAS e encaminhados para cinecoronariografia, além de avaliar se existe uma possível correlação entre a gravidade da DAC e o desenvolvimento de ARP. MÉTODOS: Estudo de centro único onde foram incluídos 115 pacientes consecutivos, tratados com AAS e portadores de DAC estável. A reatividade plaquetária induzida pelo ADP e colágeno foram avaliadas através da Agregometria de Transmitância Luminosa (ATL). Pacientes com agregação plaquetária maior que 70%, induzida por ambos os reagentes, foram classificados como tendo ARP e, neste grupo, a adesão ao tratamento com AAS foi avaliada através da dosagem dos níveis séricos de salicilato. RESULTADOS: A média de idade foi de 60,9 anos e a dose média de AAS foi de 164,2 mg. Tabagismo e diabetes melito estavam presentes em 28,7% e 31,5% dos pacientes, respectivamente. Foi encontrada ARP em 14 pacientes (13%), entretanto, em sete indivíduos (50%) com ARP observaram-se baixos níveis séricos de salicilato (< 2,0 µg/mL), sugerindo não adesão à terapia medicamentosa. Em 6,5% dos pacientes com ARP identificou-se níveis detectáveis de salicilato sérico, sugerindo uma eficácia reduzida do AAS. A ARP se correlacionou com o número e a gravidade das estenoses coronárias (p = 0,04). CONCLUSÃO: Em uma população de pacientes tratados com AAS e encaminhados para angiografia coronária, a reatividade plaquetária elevada é prevalente (13%), sendo 50% destes pacientes não aderentes à terapia farmacológica e 50% apresentam redução da efetividade da droga.

BACKGROUND: Aspirin (ASA) reduces adverse events in coronary artery disease (CAD) patients by inhibiting platelets. Some CAD patients have high platelet reactivity (HPR) despite ASA therapy and these individuals have increased risk of adverse events. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the prevalence of HPR in ASA-treated patients referred for coronary angiography and to assess whether the HPR correlates with the severity of CAD. METHODS: This single center investigation enrolled 115 consecutive ASA-treated patients with stable CAD. ADP- and collagen-induced platelet reactivity were evaluated by light transmittance aggregometry (LTA). Patients with greater than 70% ADP- and collagen-induced aggregation were determined to have HPR and, in this group, ASA compliance was assessed by examining blood salicylate levels. Mean age was 60.9 years and average ASA dose was 164.2 mg. RESULTS: Smoking and DM were present in 28.7% and 31.5% respectively. HPR was found in 14 patients (13%) however 7 of the 14 patients (50%) with HPR had low serum salicylate levels (< 2.0 µg/mL) suggesting medication noncompliance. Of the entire cohort, 6.5% of patients had HPR and detectable serum salicylate levels suggesting reduced ASA efficacy. HPR correlated with number and severity of coronary stenosis (p = 0.04). CONCLUSION: In a general population of ASA-treated patients referred for coronary angiography, elevated platelet reactivity is prevalent (13%) with 50% related to noncompliance and 50% related to reduced aspirin efficacy.

Diabetes mellitus em pacientes coronariopatas: prevalência e fatores de risco cardiovascular associado / Diabetes mellitus in patients with coronary artery disease: prevalence and associated cardiovascular risk factors

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência mundial do diabetes mellitus (DM) tipo 2 vem crescendo dramaticamente nos últimos anos e sua associação com as doenças cardiovasculares está bem estabelecida na literatura. A presença de outros fatores de risco em pacientes diabéticos representaria um efeito multiplicador nos desfechos cardiovasculares adversos. O objetivo deste estudo foi, em pacientes coronariopatas, estimar a prevalência do DM e avaliar os fatores de risco cardiovascular associados. MÉTODO: Estudo transversal envolvendo 323 pacientes com idade ≥ 30 anos, internados em hospital de referência em Cardiologia no período de maio a setembro de 2010. Foram estudadas as variáveis clínicas (hipertensão arterial), sócio-demográficas (idade, sexo, escolaridade e renda), estilo de vida (tabagismo, atividade física e seguimento de dieta) e antropométricas. As análises estatísticas foram realizadas no software SPSS, versão 12.0, considerando-se significância estatística quando p < 0,05. RESULTADOS: A prevalência de DM foi 33,1% (IC95%:28,0-38,6), sendo maior entre as mulheres (42,6% versus 26,8%;p = 0,005). O excesso de peso foi verificado em 76,6% dos diabéticos, e 76,6%, 88,8% e 88,8% apresentaram circunferência da cintura (CC), razão cintura quadril (RCQ) e razão cintura estatura (RCE) elevadas, respectivamente. Entre os fatores de risco que se associaram ao DM destacam-se: sexo feminino (RP: 1,6;IC95%:1,1-1,5), idade ≥ 60 anos (RP:1,6; IC95%:1,1-2,2), hipertensão arterial (RP: 2,6; IC95%: 1,2-5,5), EP (RP: 1,4; IC95%:1,0-2,0), CC elevada (RP :1,9;IC95%:1,3-2,7) e RCE elevada (RP :1,8; IC95%:1,1-3,1). CONCLUSÃO: Os resultados evidenciaram elevada prevalência de DM e que múltiplos fatores de risco cardiovascular foram associados à doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The worldwide prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM) has increased dramatically in recent years and its association with cardiovascular disease is well established in the literature. The presence of other risk factors in diabetic patients would represent a multiplier effect on adverse cardiovascular outcomes. The aim of this study was to estimate the prevalence of DM in patients with coronary artery disease and evaluate the associated cardiovascular risk factors. METHOD: Cross-sectional study involving 323 hospitalized patients aged ≥ 30 years admitted to cardiology reference hospitals from May to September 2010. Clinical (hypertension), sociodemographic (age, sex, education and income), anthropometric and lifestyle (smoking, physical activity and diet) variables were studied. Statistical analyses were performed with SPSS software,version 12.0, considering statistical significance at p < 0.05. RESULTS: The prevalence of DM was 33.1% (95% CI:28.0-38.6), being higher among women (42.6% vs 26.8%; p = 0.005). Overweight (OW) was observed in 76.6% of diabetics and 76.6%, 88.8% and 88.8% had high waist circumference (WC), waist to hip ratio (WHR) and waist to height ratio (WHR), respectively. Risk factors that were associated with DM include: female gender (PR: 1.6, 95% CI: 1.1-1.5), age ≥ 60 years (PR: 1.6, 95% CI: 1.1 to 2.2), hypertension (PR: 2.6, 95% CI: 1.2-5.5), OW (PR: 1.4, 95% CI: 1.0-2.0), high WC (PR: 1.9, 95% CI:1.3-2.7) and high WHR (PR: 1.8, 95%CI: 1.1-3.1). CONCLUSION: The results showed a high prevalence of DM, and multiple cardiovascular risk factors were associated with the disease.

Prevalência de periodontite grave em pacientes submetidos à angioplastia coronária / Severe periodontitis prevalence in patients undergoing coronary angioplasty

A doença periodontal é uma doença infecciosa que acomete os tecidos periodontais e é responsável por cerca de um terço de todas as causas de perdas dentárias no mundo. A doença periodontal pode se apresentar de maneira branda, na forma de gengivite, ou na forma mais nociva, a periodontite, que expõe o indivíduo à intensa carga infecciosa e inflamatória. Nos últimos anos, várias pesquisas têm demonstrado a relação entre o caráter inflamatório das periodontites e a doença aterosclerótica coronariana. Entretanto, a prevalência das doenças periodontais, especialmente das formas mais graves em pacientes coronariopatas, ainda não foi bem estabelecida. Tal fato motivou a realização dessa pesquisa, que teve o objetivo de verificar a prevalência de periodontite grave em pacientes coronariopatas encaminhados para Angioplastia Coronariana no Instituto Nacional de Cardiologia. Foram avaliados 89 pacientes, 67 homens e 22 mulheres, com média de idade de 56 anosA prevalência de periodontite grave encontrada foi de 39,3 porcento. Todos os pacientes apresentaram gengivite, mau controle de placa bacteriana, e 72 porcento dos pacientes apresentaram alguma forma de periodontite, caracterizando uma amostra com más condições de saúde odontológica geral. Na análise da diferença de distribuição da periodontite grave em variáveis sociais, demográficas e cardiológicas, foi encontrada uma associação importante entre periodontite grave e pacientes não-brancos, e periodontite grave e histórico de infarto do miocárdio. Assim, é possível afirmar que os achados dessa pesquisa mostram uma alta prevalência de periodontite grave nos pacientes examinados e que maior atenção deve ser dada ao diagnóstico e tratamento dessa doença em pacientes coronariopatas, especialmente não brancos e com histórico de infarto do miocardio...

Periodontal disease is an infectious disease that affects the periodontal tissues and accounts for about one third of all causes of tooth loss in the world. Periodontal disease can present it mildly, in the form of gingivitis,or more noxious, the periodontitis, whichexposes the subject to intense inflammatory and infectious load. In recent years, many studies have shown the relationship between the inflammatory nature of periodontitis andatherosclerotic disease. Nevertheless,the prevalence of periodontal diseases, especially the more severe forms, in coronary atherosclerotic diseasepatients has not been well established. This issue led to the completion of this research, that aimed to verify theprevalence of severe periodontitis in patients with coronary artery disease referred for coronary angioplasty at the National Institute of Cardiology. We evaluated 89 patients, 67 male and 22female, with a mean age of 56 years. The prevalence of severe periodontitis was found to be 39.3 percent. All patients were diagnosed with gingivitis,showed poor control of bacterial plaque,and 72 percent of patients had some form of periodontitis, featuring asample with poor dental health ingeneral. In the analysis of the difference in distribution of severe periodontitis in varying social, demographic and cardiological, we found a significant association between severe periodontitis and non-white patients and severe periodontitis and history of myocardial infarction. Thus it can be said that the findings of this research show a high prevalence of severe periodontitis in patients examined and that more attention should be given to the diagnosis and treatment of this disease in coronarypatients, especially non - white and with a history of myocardial infarction...

Síndrome metabólico: frecuencia de sus componentes y riesgo global de cardiopatia coronaria / Metabolic syndrome: frequency of its components and global risk for coronary heart disease / Síndrome metabólica: frequência de seus componentes e risco global de cardiopatia coronariana

El síndrome metabòlico (SM) Incluye un conjunto de componentes que lo asocia con el riesgo para diabetes mellitus y aterosclerosis. El cálculo del riesgo global (RG) de cardiopatia coronaria (Estudio de Framingham) permite su categorizaciòn. El objetivo de este trabajo fue describir en trabajadores con SM definido según el National Cholesterol Education Program (ATP III): a) la frecuencia de las asociaciones de los componentes de SM y b) la distribución de frecuencia de valores de RG bajo, moderado y alto. A partir de un estudio observacional y multicéntrico de 2806 trabajadores de ambos sexos entre 40 a 65 años de edad de Argentina, se seleccionaron 625 individuos con SM. La frecuencia de individuos con tres componentes de SM fue 67,4%, con cuatro 28,6% y con cinco 4%. La combinación más frecuente en varones fue obesidad central con presión arterial >130/85 mmHg o tratados y TG >150 mg/dL 26,5%; en mujeres fue la misma combinación pero con C-HDL bajo, 20,5%. En varones, 26,5% tenían SM sin obesidad central y 27,8% tenían glucosa >110 mg/dL. RG moderado y alto se halló en 62,2% de varones y 13,9% de mujeres pero 37,8% de varones y 86,1% de mujeres tenían RG bajo. Los resultados mostraron la heterogeneidad con que se presentó el SM según la frecuencia de sus componentes y señalan la necesidad de incluir el cálculo de RG en la evaluación clínica.

The metabolic syndrome (MS) includes an aggregate of components that is associated with the risk of diabetes mellitus and atherosclerosis. The calculation of the global risk score (GR) for coronary disease (Framingham Study) allows their categorization. The objectives of this work were to describe: a) the frequency of the associations of the MS components; b) the distribution of the frequency of low, moderate and high GR values in employees with MS defined by the National Cholesterol Education Program (ATP III). From an observational and multicentric study of 2,806 employees of both sexes between 40-65 years old from Argentina 625 subjects with MS were selected. The frequency of subjects with three components was 67.4%, 28.6% with four, and 4% with five. The most frequent combination in men was central obesity with arterial pressure >130/85 mmHg or treated and triglycerides >150 mg/dL 26.5%. In women, it was similar but, 20.5% were with low HDL cholesterol. In men, 26.5% had MS without central obesity and 27.8% had MS with glucose >110 mg/dL. Moderate or high GR was found in 62.2% of men and 13.9% of women, but 37.8% of men and 86.1% of women had low GR. The results showed the heterogeneity of MS presentation according to the frequency of its components, and they indicate the need to include GR in the clinical evaluation.

A síndrome metabòlica (SM) inclui um conjunto de componentes que o associa com o risco para diabetes mellitus e aterosclerose. O cálculo do risco global (RG) de cardiopatia coronària (Estudo de Framingham) permite sua categorizagào. O objetivo deste trabalho foi descrever em trabalhadores com SM definida conforme o National Cholesterol Education Program (ATP III): a) a frequència das associagóes dos componentes de SM e b) a distribuigào de frequència de valores de RG baixo, moderado e alto. A partir de um estudo observacional e multicéntrico de 2806 trabalhadores de ambos os sexos entre 40 e 65 anos de idade da Argentina, foram selecionados 625 individuos com SM. A frequència de individuos com trés componentes de SM foi 67,4%, com quatro 28,6% e com cinco 4%. A combinagào mais frequente em homens foi obesidade central com pressào arterial >130/85 mmHg ou tratados e TG >150 mg/dL 26,5%; em mulheres foi a mesma combinagào mas com C-HDL baixo, 20,5%. Em homens, 26,5% tinham SM sem obesidade central e 27,8% tinham glicose >110 mg/dL. RG moderado e alto se encontrou em 62,2% de homens e 13,9% de mulheres, mas 37,8% de homens e 86,1% de mulheres tinham RG baixo. Os resultados mostraram a heterogeneidade com que se apresentou a SM segundo a frequència de seus componentes e apontam a necessidade de incluir o cálculo de RG na avaliagào clínica.

A cardiologia e a mulher: tarja rosa e tarja azul / The cardiology and the woman: pink stripe and blue stripe

A fisiologia da mulher tem diferenças marcantes daquela do homem, entre outros aspectos, porque as produções hormonais são distintas. Contudo, até há pouco tempo, todas as condutas médicas de diagnóstico e tratamento foram tomadas como base em estudos conduzidos na população masculina. Isso teve particular relevância em relação às doenças coronarianas. Neste artigo, são analisadas as diferenças de importância entre os dois sexos na prática médica da cardiologia e sugerido que, talvez, já devam ser instituídas nas embalagens dos medicamentos as tarjas, azul para aqueles destinados aos homens e rosa para os das mulheres.

The woman physiology has marked differences from that of man, among other things, because the hormone productions are distinct. However, until recently, all medical procedures for diagnosis and treatment were based on studies conducted within the male population. That was particularly relevant with coronary heart disease. The differences betweengenders in cardiological medical practice are discussed in this article. It is also suggested that the medical packagings should already have colored stripes, blue for men and pink for women.

Insuficiência coronariana crônica / Coronary disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável se procede a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Fatores associados à menor dose de radiação em pacientes submetidos à angiotomografia de artérias coronárias de 64 canais / Factors associated with lower radiation doses in patients undergoing 64-slice computed tomography

Fundamentos: Nota-se crescente utilização da angiotomografia de arterias coronárias, encontrando-se na literatura grande variabilidade na dose de radiação empregada. Há preocupação mundial em relação à exposição à radiação ionizante em procedimentos médicos, sendo que estratégias para minimização da dose são fortemente encorajadas. Objetivos: Determinar a dose de radiação utilizada em clínica privada no Rio de Janeiro e fatores associados à redução da dose. Métodos: Estudos retrospectivo e observacional, envolvendo 232 pacientes consecutivos submetidos à angiotomografia de artérias coronárias de 64 detectores por indicação clínica, utilizando-se técnicas visando à redução da dose de radiação. Resultados: A dose média geral de radiação empregada foi 7,6mSv, sem diferença na dose aplicada em homens e mulheres (7,9mSv vs. 7,0mSv, respectivamente, p=0,15). A utilização de modulação de dose pelo eletrocardiograma (ECG) e tensão do tubo de 100kV estão ambas associadas à queda de aproximadamente 50 por cento cada na dose. Fatores como idade avançada e presença de stents estão associados à maior exposição. Conclusões: A dose de radiação utilizada rotineiramente...

Background: In parallel to an upsurge in the use of computed tomography coronary angiography (CTCA), the literature varies widely in terms of radiation doses, prompting worldwide concern about radiation exposure in medical procedures, with strong supportfor strategies aimed at reducing these doses. Objectives: To determine the radiation dose employed in CTCA studies in a private clinic at Rio de Janeiro, Brazil, and the factors associated with lower radiation doses. Methods: Retrospective observational study of 232consecutive patients clinically referred for 64-slice CTCA with radiation dose r eduction techniques. Results: The mean radiation dose was 7.6mSv, with no difference between men and women (7.9mSv vs. 7.0mSv, respectively, p=0,15). Electrocardiogram (ECG) dose modulation and reduced 100kV tubevoltage are associated with dose reductions of approximately 50% each. Factors such as increasing age and the presence of coronary stents are associated with higher exposure. Conclusions: The routine radiation dose used with exposure minimization techniques...

Prevalência de Achados eletrocardiográficos no paciente idoso: estudo envelhecimento e saúde de São Paulo / Prevalence of electrocardiographic findings in elderly individuals: the Sao Paulo aging & health study / Prevalencia de hallazgos electrocardiográficos en el paciente añoso: estudio envejecimiento y salud de São Paulo

Fundamento: A determinação da prevalência de alterações eletrocardiográficas nas faixas etárias mais velhas da população brasileira representa importante informação com finalidade clínica e epidemiológica. Objetivo: Verificar as taxas de prevalência de fibrilação atrial, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) e bloqueio de ramo esquerdo. Métodos: Em estudo de base populacional, 1.524 participantes (921 mulheres e 603 homens) com idade acima de 65 anos moradores de São Paulo, Brasil foram submetidos a exame eletrocardiográfico em repouso, a medidas antropométricas e de pressão arterial, além de coleta de sangue em jejum para dosagem de glicose, colesterol total e frações. Resultados: Prevalência ajustada por idade para ondas alargadas Q/QS foi 12,1 por cento (homens, 17,2 por cento; mulheres, 9,6 por cento), para fibrilação atrial foi de 2,4 por cento (homens 3,9 por cento; mulheres, 2,0 por cento), e, para bloqueio de ramo esquerdo foi de 3,1 por cento (homens, 3,1 por cento; mulheres, 3,8 por cento). Para fibrilação atrial (ambos os sexos), ondas alargadas Q/QS (homens) e bloqueio de ramo esquerdo (mulheres) houve aumento de frequência de acordo com a faixa etária. Após ajustes para idade, sexo, diabetes e dislipidemia, a razão de chances entre as frequências de ondas alargadas Q/QS e hipertensão arterial foi 2,4 (intervalo de confiança 95 por cento [IC 95 por centoCI] 1,4 -3,9) sendo de 5,1 (IC 95 por cento 1,8 -14,4) para mulheres e 1,7 (95 por centoCI, 0,95-3,1] para homens. Conclusão: A comparação desses dados com outros estudos revelou prevalência elevada de alargamento de ondas Q/QS nessa população com associação direta com a prevalência de hipertensão arterial.

Background: The determination of the prevalence of electrocardiographic alterations in the older age strata of the Brazilian population represents important information with clinical and epidemiological purpose. Objective: To verify the prevalence rates of atrial fibrillation, enlarged Q/QS waves (Minnesota code 1.1-1.2) and left bundle branch block. Methods: In a population-based study, 1,524 participants (921 women and 603 men) aged > 65 years and living in Sao Paulo, Brazil, were submitted to electrocardiographic assessment at rest as well as anthropometric and blood pressure measurements, in addition to fasting blood collection for the measurement of glycemia, total cholesterol and fractions. Results: The age-adjusted prevalence for enlarged Q/QS waves was12.1 percent (men, 17.2 percent; women, 9.6 percent), 2.4 percent for atrial fibrillation (men 3.9 percent; women, 2.0 percent); and 3.1 percent for left bundle branch block (men, 3.1 percent; women, 3.8 percent). For atrial fibrillation (both sexes), enlarged Q/QS waves (men) and left bundle branch block (women) there was an increase in frequency according to the age stratum. After adjusted for age, sex, diabetes mellitus and dyslipidemia, the odds ratio among the frequencies of enlarged Q/QS waves; arterial hypertension was 2.4 (95 percent CI: 1.4 -3.9) being 5.1 (95 percentCI: 1.8 -14.4) for women and 1.7 (95 percentCI: 0.95-3.1] for men. Conclusion: The comparison of these data with those from other studies showed a high prevalence of enlarged Q/QS waves in this population, with a direct association with the prevalence of arterial hypertension.

Fundamento: la determinación de la prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en las franjas etarias más viejas en la población brasileña representa importante información con finalidad clínica y epidemiológica. Objetivo: Verificar las tasas de prevalencia de fibrilación auricular, ondas alargadas Q/QS (código de Minnesota 1.1-1.2) y bloqueo de rama izquierda. Métodos: en estudio de base poblacional, 1.524 participantes (921 mujeres y 603 hombres) con edad superior a 65 años habitantes de São Paulo, Brasil fueron sometidos a examen electrocardiográfico en reposo, a medidas antropométricas y de presión arterial, además de la extracción de sangre en ayunas para dosaje de glucemia, colesterol total y fracciones. Resultados: la prevalencia ajustada por edad para ondas alargadas Q/QS fue el 12,1 por ciento (hombres, el 17,2 por ciento; mujeres, el 9,6 por ciento), para fibrilación auricular fue del 2,4 por ciento (hombres el 3,9 por ciento; mujeres, el 2,0 por ciento), y, para bloqueo de rama izquierda fue del 3,1 por ciento (hombres, el 3,1 por ciento; mujeres, el 3,8 por ciento). Para fibrilación auricular (ambos sexos), ondas alargadas Q/QS (hombres) y bloqueo de rama izquierda (mujeres) se observó un aumento de frecuencia de acuerdo a la franja etaria. Tras los ajustes para edad, sexo, diabetes y dislipidemia, la razón de chances entre las frecuencias de ondas alargadas Q/QS e hipertensión arterial fue 2,4 (intervalo de confianza 95 por ciento [IC 95 por cientoCI] 1,4 -3,9) siendo de 5,1 (IC 95 por ciento 1,8 -14,4) para mujeres y de 1,7 (95 por cientoCI, 0,95-3,1] para hombres. Conclusión: la comparación de esos datos con otros estudios reveló prevalencia elevada de prolongación de ondas Q/QS en esa población con asociación directa con la prevalencia de hipertensión arterial.

Doença arterial coronariana subclínica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 em hemodiálise / Enfermedad arterial coronaria subclínica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 en hemodiálisis / Subclinical coronary artery disease in patients with type 1 Diabetes Mellitus undergoing hemodialysis

FUNDAMENTO: A aterosclerose ocorre mais cedo em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) e a doença arterial coronariana (DAC) constitui a mais importante causa de morte. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e as características anatômicas da DAC em pacientes com DM-1 e insuficiência renal crônica, submetidos à diálise. MÉTODOS: Este é um estudo descritivo de 20 pacientes com DM-1 submetidos à diálise sem DAC conhecida. A DAC foi avaliada através de angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultra-som intravascular (USIV). A ACQ foi realizada em todas as lesões >30 por cento, visualmente Todos os segmentos proximais de 18 mm das artérias coronárias foram analisados por USIV. Todos os outros segmentos coronarianos com estenose >30 por cento também foram analisados. RESULTADOS: A angiografia detectou 29 lesões >30 por cento em 15 pacientes (75 por cento). Onze (55 por cento) das lesões eram >50 por cento e 10 (50 por cento) >70 por cento. Treze pacientes tiveram as 3 principais artérias avaliadas pelo USIV. A aterosclerose estava presente em todos os pacientes e em todos os 51 segmentos proximais de 18 mm analisados. Esses segmentos significam que a medida do diâmetro dos vasos apresentava-se significantemente maior no USIV do que na ACQ, em todos os vasos. As imagens do ISIV de 25 (86,2 por cento) das 29 lesões >30 por cento foram obtidas. Placas fibróticas eram comuns (48 por cento) e 60 por cento apresentavam remodelamento intermediário de vasos. CONCLUSÃO: A DAC estava presente em todos os vasos de todos os pacientes com diabete tipo 1 submetidos a hemodiálise. Esses achados estão de acordo com outros estudos de autópsia, angiografia e USIV. Além disso, eles indicam a necessidade de estudos adicionais epidemiológicos e de imagem, para um melhor entendimento e tratamento de uma condição clínica complexa e grave que afeta jovens indivíduos.

BACKGROUND: In patients with type 1 diabetes mellitus, atherosclerosis occurs earlier in life and coronary artery disease (CAD) constitutes the major cause of death. OBJECTIVE: Evaluate the prevalence and anatomic characteristics of coronary artery disease (CAD) in type 1 diabetic patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. METHODS: This is a descriptive study of 20 patients with type 1 diabetes mellitus undergoing hemodialysis without known CAD. CAD was assessed by quantitative coronary angiography (QCA) and intravascular ultrasound (IVUS). QCA was performed in all lesions >30 percent, visually. All proximal 18-mm segments of the coronary arteries were analyzed by IVUS. All other coronary segments with stenosis >30 percent were also analyzed. RESULTS: Angiography detected 29 lesions >30 percent in 15 patients (75 percent). Eleven (55 percent) of the lesions were >50 percent and 10 (50 percent) >70 percent. Thirteen patients had all 3 major arteries interrogated by IVUS. Atherosclerosis was present in all patients and in all 51 proximal 18-mm segments analyzed. The mean vessel diameter of these segments was significantly larger at the IVUS than at the QCA, for all vessels. IVUS images of 25 (86.2 percent) of the 29 lesions >30 percent were obtained. Fibrotic plaques were common (48 percent) and 60 percent had intermediate vessel remodeling. CONCLUSION: CAD was present in all vessels of all type 1 diabetic patients undergoing hemodialysis. These findings are in agreement with other autopsy, angiography and IVUS studies. Additionally, they indicate the need for additional epidemiological and imaging studies to better understand and treat such a complex and serious clinical condition affecting young people.

FUNDAMENTO: La aterosclerosis ocurre más temprano en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) y la enfermedad arterial coronaria (EAC) constituye la más importante causa de muerte. OBJETIVO: Evaluar la prevalencia y las características anatómicas de la EAC en pacientes con DM-1 e insuficiencia renal crónica, sometidos a diálisis. MÉTODOS: Este es un estudio descriptivo de 20 pacientes con DM-1 sometidos a diálisis sin EAC conocida. La EAC se evaluó mediante angiografía coronaria cuantitativa (ACC) y ultrasonido intravascular (IVUS). La ACC se realizó en todas las lesiones >30 por ciento, se llevó a cabo el análisis visual por IVUS en todos los segmentos proximales de 18 mm de las arterias coronarias. También se analizaron todos los otros segmentos coronarios con estenosis >30 por ciento. RESULTADOS: La angiografía detectó 29 lesiones >30 por ciento en 15 pacientes (75 por ciento). Once (55 por ciento) de las lesiones eran >50 por ciento y 10 (50 por ciento) >70 por ciento. Trece pacientes tuvieron las tres arterias principales evaluadas por el IVUS. La aterosclerosis estaba presente en todos los pacientes y en todos los 51 segmentos proximales de 18 mm analizados. Esos segmentos significan que la medición del diámetro de los vasos resultaba significantemente mayor en el IVUS que en la ACC, en todos los vasos. De las imágenes del IVUS se obtuvieron 25 (86,2 por ciento) de las 29 lesiones >30 por ciento. Placas fibróticas eran comunes (48 por ciento) y el 60 por ciento presentaban remodelamiento intermediario de vasos. CONCLUSIÓN: La EAC estaba presente en todos los vasos de todos los pacientes con diabetes tipo 1 sometidos a hemodiálisis. Esos hallazgos están de acuerdo con otros estudios de autopsia, angiografía e IVUS. Además de ello, indican la necesidad de estudios adicionales epidemiológicos y de imagen, para una mejor comprensión y tratamiento de una condición clínica compleja y severa que afecta a jóvenes individuos.

Cold agglutinin disease (CAD)with autoimmune haemolytic anaemia: a case report of a coronary artery disease patient

Cold agglutinin disease (CAD) with autoimmune haemolytic anemia is characterized by the production of harmful cold autoantibodies associated with increased red cell destruction during exposure to cold. The treatment of CAD is very difficult and a great effort is required to obtain therapeutic success. Cyclophosphamide is a potent immunosuppressive agent which is widely used in all bone marrow transplantation conditioning regimens for patients with acquired severe aplastic anemia. In this report, we describe the case of a coronary artery disease patient with severe CAD, but without lymphoproliferative disease, in which general measures and immunosuppressive therapies were adopted, there by avoiding blood transfusions.

A doença por aglutininas a frio (CAD) cursando com anemia hemolítica auto-imune (AHAI) é decorrente da produção de autoanticorpos que reagem muito bem a baixas temperaturas, dirigidos contra hemácias autólogas. A habilidade desses anticorpos em destruir as hemácias encontra-se diretamente relacionada à sua capacidade em fixar complemento durante a exposição do paciente a baixas temperaturas. A AHAI por anticorpos frios pode ser idiopática - ausência de doença de base - ou secundária, geralmente associada a desordens linfoproliferativas de células B ou determinados processos infecciosos. A hemólise é intravascular, através de aglutininas da classe IgM, com teste direto da antiglobulina humana positivo para complemento. O tratamento da CAD é difícil, exigindo um esforço contínuo, necessário para se obter sucesso terapêutico. A ciclofosfamida é um agente imunossupressor potente, amplamente utilizado em transplantes de medula óssea, particularmente nos portadores de anemia aplástica. Descrevemos o caso de um coronariopata portador de CAD severa, cuja exploração diagnóstica excluiu doença linfoproliferativa. Adotamos medidas gerais de suporte e terapia imunossupressora, coibindo o uso de hemotransfusões.

Tratamento de estenose de tronco de coronária esquerda na arterite de Takayasu / Successful treatment of left Main coronary stenosis in Takayasu’s arteritis

A incidência de anormalidades coronarianas na arterite de Takayasu é relativamente baixa. Desde que as lesões variam em cada paciente, os tratamentos percutâneo e cirúrgico requerem planejamento cuidadoso do momento operatório, técnica, uso de materiais e medicação pós-operatória. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 24 anos, avaliada pela equipe de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular com quadro clínico de angina estável, sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca congestiva. Propedêutica realizada revelava lesão grave (> 50 por cento) no tronco de coronária esquerda, sendo indicada, a princípio, angioplastia coronariana com implante de stent. Após 3 meses, realizou-se cirurgia de revascularização miocárdica em razão de reestenose. A isquemia miocárdica é uma causa importante de óbito e deve ser prontamente tratada. A abordagem percutânea pode ser a primeira escolha ou servir como ponte para a cirurgia.

The incidence of coronary abnormalities is relatively low in patients with Takayasu's arteritis. Since the lesions vary in each patient, invasive treatment modalities, whether percutaneous or surgical, demand a careful pre-operative planning for the timing, technical approach, materials used as well as post-operative medication. We report a case of a 24-years-old woman that was subjected to clinical evaluation in the Cardiology and Cardiovascular Surgery Group because of heart failure and chest pain. She was diagnosed with stenosis of the left main coronary artery that required stent implantation. After 3 months of this procedure, she had re-stenosis and a decision for a successful myocardial revascularization was made. Coronary ischemia is a major cause of death that implies immediate treatment. The percutaneous approach can be either the first option or a bridge to surgery.